阪口内科皮膚科クリニック

阪口内科皮膚科クリニックは、阪南市で、内科と皮膚科を専門として開設した診療所です。

TEL.072-481-3939

〒599-0232 大阪府阪南市箱作3505-2

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睡眠時無呼吸症候群の治療

睡眠時無呼吸症候群(SAS)の治療【在宅持続陽圧呼吸療法(CPAP)】

当院では、約10年前から指導を開始し、現在、常時約20名の方がご利用されています。

CPAPを利用される方で、昼間の眠気を訴える典型的な方は3人に1人くらいです。またセルフチェック(ESS: Epworth sleepiness scale)という問診を利用しますが、指数の高い方もあまりいらっしゃいません。
同伴者から睡眠時に、いびきがうるさいことか、無呼吸状態があることを指摘されるケースが多いです。
また、業務上、車両の運転に従事し、国土交通省から指導のある業界の方は、定期的に睡眠時無呼吸症候群(SAS)の検査【ポリソムノグラフィー】を施行されますので、そこでSASと診断され、CPAPを開始される方もあります。
 
実際、CPAPを行ったところ、起床時の睡眠満足度が良くなったといわれる方はいらっしゃいますが、導入時に自覚症状のない方は改善したという実感のある方が少ないのも事実です。
 しかし、内科的にSASが問題なのは、夜間、低酸素状態になりますので、血管がれん縮し、脳梗塞や心筋梗塞を生じたり、動脈硬化が進行したりする心配があることです。CPAP施行の前後で、検査【ポリソムノグラフィー】を行えば、CPAPの導入により夜間低酸素状態が改善していることが顕著にわかります。
 CPAP導入時は慣れなくて使用しずらいといわれる方もいらっしゃいますが、マスクの形状を変更したり、加湿器を加えたりするなどの調整で、ほとんどの方は継続できます。

現在、当院で施行しているCPAPは、その機器にWifiが装備され、専用サーバーに使用状況を送信する機能がついております。
 当院に通院中の方の中には、「業務上CPAPが必要な方」がおられます。この方々は、きちんとCPAPを施行しているかどうか職場に報告しなければなりません。
従って、当院を受診される際にはそのデータを解析し、いつ何時間使用したか、装着中に空気の漏れはないか、圧が不足していないか、無呼吸の回数はおよそどの程度かを毎回、説明させていただいております。

なすびんネット5周年

 泉州地区で「なすびんネット」が開始され5年が経過しました。当院で登録している患者さんは800人を越え、現在でも専用のPCを立ち上げたまま診療、1日平均のクリック数は20-30回、ダウンロードも数回と、当院の診療には欠かせないツールとなっております。(といいますか、病院に通院されながら当院にも来院されている患者さんが多いということでしょうか? まあ、よい表現をすれば、病診連携がうまくいっているということでしょうか?) 
こちらとしては、紹介した患者さんの経過をほぼ確認できるところがいいです。
 画像診断も的確ですし、時々、聞き覚えのない病名が記載されているのをみて、調べたりもします。(最近は調べるのも医学雑誌や医学書より、ネットがいいですね。)
 病理所見や手術所見などが掲載されていなかったり、エコー写真や内視鏡写真の取り扱いが一定していないなど改善してほしい面もあるのですが、現時点では概ね満足しています。

一時期、診療所のデータをUPするかといった話がありましたが、最近その話はとんと聞きません。また、開示病院も開始当初からは増えておりません。各々の医療機関が情報を開示するということに対し、費用や労力がかかる割には、医療機関が得るメリットが少ないからでしょう。運用開始時は、地域医療に対する補助金が得られたため、スタート時点では、開示病院が経済的な負担がなく始められましたが、今後は、ランニングコストを始め様々な経済的問題も生じてくることでしょうが、継続運営をよろしくお願いします。

持続血糖測定器(CGM)の成功例

 健診で糖尿病を指摘された男性の方です。 肥満があり、HbA1c 11.0%,血糖 302 mg/dl,微量アルブミン尿陽性、本来なら入院加療を検討しなければならない状況でしたが、幸いⅠ型糖尿病を示唆する状況ではなく、外来での治療を是非に希望されるため、炭水化物制限食を指導し、少量のSU剤を処方しました。積極的な運動療法は薦めませんでした。

  ところで、この方、持続血糖測定(CGM)を行いたいという希望があり、23,000円程度の機器を購入され当日から開始されました。数日後、再診されると、初期の高血糖状態が著しく改善し、CGMでは、空腹時血糖が100mg/dl程度となりましたので、1週間で内服薬は中止し、これより、運動療法は積極的に行うように指導しました。
 その結果、HbA1cは、8.9%(1ヶ月後)、6.5%(2ヶ月後)、5.8%(3ヶ月後)、5.4%(4ヶ月後)とすばらしい改善ぶりで、体重も10kgの減量に成功、4ヶ月後、微量アルブミンも消失しました。

 ご自身が実践した食事・運動療法の努力が、糖尿病を克服したのはいうまでもありませんが、成功の推進になったのが、CGMであると思われます。

 体重の減量、HbA1cの改善といった指標は目安になりますが、リアルタイムに実感できるものではありません。 「食事療法を行ってください」と説明しても、実際にどれだけのものを食べれば、どれだけ血糖値が上昇するものかを確認できなければ本当にそれが正しいかどうかわかりません。

 与えられた参考書を読むだけで理解できる人はそう多くはありません。問題集があって、それを解き、その解答を確認して初めて理解が深まります。 食事療法の指導は参考書を与えるようなもの、CGMは問題集を解いてその解答を確認するようなものです。

 高い費用を要してもCGMを実施するという意識の高さが、彼が短期間で糖尿病を克服した要因であり、その実行力に感服した症例でした。

口コミへの投稿について

google など口コミ情報のサイトはたくさんありますので、それらを一つ一つ確認する作業はできません。当院の診療の上で、不適切な対応があれば、当院ホームページの「お問い合わせ」から事象のあった日時、内容を記入いただき送信していただければ、内容を精査し、返信することも可能です。

持続血糖測定(CGM)の保険適応について

持続血糖測定(CGM)の保険診療について CGMを保険診療の在宅自己注射管理で使用することが、前回の医療報酬改正時に認められましたが、それに伴う保険点数が加算されたわけではありません。また、在宅自己血糖測定(SMBG)の補助的な(参考値としての)扱いとなっており、従来通りの血糖測定は行わなければならないことになっております。従って、CGMの機器(リブレ)だけの処方は保険診療では行えず、また、リブレを処方する毎に、医療機関は、7,500円~15,000円程度の赤字となってしまいます。

当院では、SMBGを施行している方には、グルテストNEOを提供しています。SMBG Viewer のデータ管理ソフトが患者さんへの説明に優れているからです。

しかし、リブレを使用する場合は、リブレに付属するFSプレシジョン血糖測定電極が、医療機関がリブレを購入する際に付属しておりますので、CGMを施行される場合のSMBGは、原則的にはリブレの機器を使用して継続頂くようになります。

リブレのデータ管理は、FreeStyleリブレのホームページよりダウンロードが可能です。CGMを施行している間は、リブレの管理ソフトの方がデータ(血糖の変動)を確認するのには適していますが、CGMを施行せずSMBGのみの場合は、統計データを把握することが困難です。(改良されれば別ですが、現時点ではということ)